病院勤務から、在宅診療へ

外来を続けながら、在宅を始められます

在宅診療に関心はあるけれど、いきなり移るのは不安——そう感じる先生は少なくないと思います。病院とは設備も判断の仕方も違いますし、ひとりで訪問先に伺うことへの心配もあるはずです。

当院は外来と訪問診療の両方を持っています。外来に入りながら訪問にも同行し、慣れてから訪問の日数を増やしていく、という移り方ができます。どちらか一方を選ばなくて構いません。

勤務条件

どんな患者さんを診るのか

当院は機能強化型在宅療養支援診療所（連携型）です。2024年12月に認定を受けました。がん・循環器疾患・精神疾患・難病の診療、緊急往診、在宅での看取りの実績が評価されたものです。

開院からの1年間で、285名の患者さんのご自宅に伺い、64名の方の最期に寄り添いました。

実際に扱っている症例は、当院のサイトで公開しています。

• がん・緩和ケア：オピオイドの調整、持続投与、神経障害性疼痛への補助鎮痛薬、悪性胸水の在宅ドレナージ、悪性腹水の排液計画
• 看取り・ACP：人生会議を踏まえた意思決定支援、多職種でのチーム対応
• 呼吸・循環：在宅酸素、COPD、心不全の在宅管理、誤嚥性肺炎の再発予防
• 栄養・嚥下：胃ろうの管理、口腔ケア、食形態の調整
• 神経難病：パーキンソン病、ALS
• 認知症・精神：せん妄への対応、精神疾患をお持ちの方の在宅管理

症例ごとの詳しい記録は「訪問診療について」に100本以上掲載しています。どんな症例を、どのように診ているかをご覧いただけます。

未経験から始める方へ

訪問診療の経験がなくても始められますか

始められます。まず同行から入っていただき、進め方に慣れてから単独の訪問に移る形をとっています。外来にも入りながら少しずつ日数を増やしていくことができます。

病院との一番の違いは何ですか

設備が限られた環境で、患者さんの生活の場で判断することです。検査をすぐに追加できない代わりに、ご本人とご家族の話を丁寧に聴き、ご自宅の状況を見ながら方針を決めていきます。病院では見えにくかったことが見えるようになります。

ひとりで抱え込むことになりませんか

なりません。訪問看護師・ケアマネジャー・リハビリスタッフと連携して患者さんを支える体制です。診療情報はICTで共有しており、関係する事業所といつでも確認できるようにしています。判断に迷う場面では、院内で相談していただけます。

緊急時はどうなりますか

緊急時は24時間365日対応できる体制を整えています。個人がすべてを引き受けるのではなく、クリニックとして受ける体制です。

検査はどこまでできますか

血液検査は外部委託で、結果は後日お伝えする運用です。必要に応じて連携する医療機関と協力しながら進めます。

在宅の専門性を身につけられますか

在宅診療は、内科・緩和ケア・精神・栄養と幅広く関わる領域です。当院では外来と訪問の両方を診るため、急性期から慢性期、そして看取りまでを一続きで経験できます。院内では月次の症例検討のほか、院内感染対策の研修会を年2回実施しています。多職種でのカンファレンスも行っています。

在宅医療専門医などの資格取得に必要な症例も、当院で積んでいただけます。

当院は機能強化型在宅療養支援診療所（連携型）の認定を受けており、開院1年目で285名の訪問診療、64名の在宅看取りに関わりました。がん・緩和ケア、神経難病（パーキンソン病・ALS）、認知症、褥瘡、栄養管理と、症例の幅もあります。

「在宅に移るとキャリアが止まるのでは」とご心配であれば、その点はご安心ください。

段階的に移れます

いきなり在宅専従になる必要はありません。

1. 外来（平日夜）に入りながら、訪問に同行する
2. 訪問の日数を少しずつ増やす
3. 訪問を主体にする

このどこで止まっても構いませんし、途中で戻していただいても構いません。まずは1日、訪問に同行してみてください。