3日以上便が出ていない

「子どもが3日以上お通じがない」「排便時に痛がって泣く」「便が硬くてコロコロしている」

お子さまの便秘は保護者の方にとって心配の種となりますが、小児の便秘は比較的よく見られる症状です。ただし、放置すると慢性化する恐れもあり、適切な対応が必要です。このページでは、小児の便秘の原因や対処法、受診の目安についてご説明します。

1．小児の便秘について

小児の便秘は、便が出にくい、排便回数が少ない、便が硬いなどの症状を指します。医学的には以下のような状態を便秘と考えることが多いです：

• 1週間の排便回数が3回未満
• 硬くて大きな便が出る
• 排便時に痛みを伴う
• 排便に強いいきみが必要
• 便を我慢する様子がある

年齢によって「正常」な排便回数は異なります：

• 乳児（母乳）：1日数回～1週間に2～3回
• 乳児（ミルク）：1日1～2回程度
• 幼児～学童：1日1回～2日に1回程度

2．小児の便秘の主な原因

1. 機能性便秘（約95%）
   
   • 排便習慣の乱れ（トイレトレーニング時の我慢など）
   • 食生活の問題（食物繊維不足、水分摂取不足）
   • 運動不足
   • 心理的ストレス（環境の変化、入園・入学など）
   • 便の我慢による「便秘の悪循環」（痛みを恐れて我慢→さらに硬くなる→より痛みが強くなる）
2. 器質性便秘（約5%）
   
   • 先天性の腸の異常（ヒルシュスプルング病など）
   • 肛門の形態異常
   • 脊髄の異常
   • 甲状腺機能低下症などの内分泌疾患
   • 腸の運動を抑制する薬剤の使用

3．便秘の兆候と注意すべきサイン

一般的な便秘の兆候：

• 排便間隔の延長（3日以上）
• 便が硬く大きい
• 排便時の痛みや不快感
• お腹の膨満感
• 食欲不振
• イライラや機嫌の悪さ

以下のような症状がある場合は、より注意が必要です：

• 血便がある
• 嘔吐を繰り返す
• 体重増加不良
• 発熱を伴う
• 腹痛が強く持続する
• 肛門周囲の異常な発赤・腫れ
• 生後間もない乳児（特に生後1ヶ月以内）の便秘

4．ご家庭でできる対応

1. 食事の工夫
   
   • 食物繊維を多く含む食品を取り入れる（野菜、果物、全粒穀物など）
   • 年齢に応じた適切な水分摂取を心がける
   • 乳児の場合：母乳・ミルクの適切な量と間隔
2. 生活習慣の改善
   
   • 規則的な排便習慣をつける（毎朝食後など）
   • 適度な運動を促す
   • ゆったりとした排便時間の確保
3. トイレトレーニング中の工夫
   
   • 焦らず、子どものペースを尊重
   • 排便を我慢させない
   • 便座に座る時間は5〜10分程度に
   • 足台を使い、正しい姿勢（膝が腰より高い位置）で排便できるよう工夫
4. 赤ちゃんの場合
   
   • 優しく腹部をマッサージ（時計回りに）
   • 足を曲げ伸ばしする体操
   • 綿棒の先に潤滑油（ワセリンなど）をつけて肛門を優しく刺激（医師に相談の上）

5．受診すべきタイミング

以下のようなケースでは、医療機関への受診をお勧めします：

• 1週間以上便が出ていない
• 排便時の痛みが強く、子どもが怖がって排便を我慢する
• 腹痛や嘔吐を伴う
• 血便や粘液便がある
• 家庭での対応で改善しない
• 生後1ヶ月以内の新生児に便秘がある
• 便秘と下痢を繰り返す
• 成長や発達に影響が出ている

長期間放置すると便秘が慢性化し、治療が難しくなることがあります。心配な場合は早めに相談しましょう。

6．すみだ両国まちなかクリニックでのサポート

当院では、便秘でお困りのお子さまに対して以下の診療を行っています：

• 問診・診察
  
  • 排便状況の詳細な確認（頻度、便の性状、痛みの有無など）
  • 食生活や生活習慣の確認
  • 腹部の触診
  • 必要に応じて直腸診（高度な便秘の場合）
• 検査
  
  • 必要に応じて血液検査（甲状腺機能など）
  • 腹部の診察
• 治療
  
  • 年齢や症状に応じた便軟化剤の処方
  • グリセリン浣腸や坐薬の指導（必要な場合）
  • 食事・生活指導
  • 排便習慣の確立へのアドバイス
• フォローアップ
  
  • 治療効果の確認
  • 再発予防のための生活指導

器質的な問題が疑われる場合や、治療に反応しない重度の便秘の場合には、エコーなどの検査が必要と判断された際は、連携医療機関（小児消化器専門医など）をご紹介いたします。

7．慢性便秘への対応

便秘が3ヶ月以上続く慢性便秘の場合は、以下のような段階的な治療が必要になることがあります：

1. 腸管内の便の除去（必要な場合）
   
   • 浣腸や内服薬で溜まった便を出す
2. 維持療法
   
   • 便が柔らかく出やすい状態を維持するための薬物療法
   • 一定期間（数ヶ月～1年程度）の継続が必要なことも
3. 段階的な薬の減量
   
   • 症状の改善に合わせて少しずつ薬を減らす
4. 生活習慣の定着
   
   • 規則的な食事と排便習慣
   • 適切な水分・食物繊維の摂取

8．便秘予防のポイント

• バランスの良い食事
  
  • 野菜、果物、穀物をバランスよく
  • 乳製品の適度な摂取（ヨーグルトなど）
• 十分な水分摂取
  
  • 年齢に応じた適切な量の水分を
• 規則正しい生活リズム
  
  • 朝食後のトイレ習慣
  • 十分な睡眠
• 適度な運動
  
  • 腸の働きを活発にする
  • 外遊びの奨励
• 排便サインを見逃さない
  
  • 子どもが便意を訴えたらすぐにトイレに行かせる
  • 排便を我慢させない環境づくり

9．まとめ

• 小児の便秘は比較的よく見られる症状ですが、放置すると慢性化することも
• 多くは機能性便秘（食生活や排便習慣の問題）だが、まれに器質的な原因もある
• 家庭での食事・生活習慣の改善が基本
• 症状が強い場合や長く続く場合は医療機関への相談を
• すみだ両国まちなかクリニックでは、お子さまの年齢や症状に合わせた適切な診療を提供

お子さまの便秘でお悩みの際は、すみだ両国まちなかクリニックにご相談ください。適切な診断と治療、生活指導を通じて、お子さまの快適な排便習慣の確立をサポートいたします。