健康診断で見逃さない！甲状腺異常の早期発見

健康診断だけでは甲状腺の病気が見つかりにくいことがあります。
最初に調べるのはTSH（ティーエスエイチ：甲状腺を働かせる指令ホルモン）で、必要に応じてFT4（エフティーフォー：体内で実際に働ける甲状腺ホルモン）を追加します。
妊娠・産後、薬やサプリ（特にビオチン）、海藻のとり過ぎ・造影剤検査などは、数値をゆがめたり、症状を分かりにくくしたりするため注意が必要です。

TSHとFT4って何？

• TSH（甲状腺刺激ホルモン）
  脳の下垂体から出る「甲状腺を働かせる指令」。
  
  • 甲状腺ホルモンが足りない → TSHが上がる（低下ぎみのサイン）
    
  • 甲状腺ホルモンが多すぎる → TSHが下がる（働きすぎのサイン）
    
• FT4（遊離サイロキシン）
  甲状腺ホルモンの“実働部”。体の中で実際に効いている分を示します。
  TSHだけでは判断が難しい時（脳側の病気が疑わしい時、重い病気で一時的に数値が乱れている時など）に特に役立ちます。
  

どうやって調べるの？

• 方法：通常の採血（血清）。
  
• 食事：原則いつでも可（空腹でなくてOK）。
  
• 比べ方：経過を見るときは、できるだけ同じ時間帯・同じ検査室で測るとブレが少なくなります。
  
• 追加の調べ方：まずTSHを測り、異常が出たらFT4（必要なら別のホルモンT3）を自動で追加して調べる運用にすると効率的です。
  

採血前の注意点

• ビオチン（美容・育毛系サプリに多い）は数値を誤判定させることがあります。2〜3日前から中止を。
  
• 薬：アミオダロン、リチウム、ステロイド、ドパミン製剤などは数値に影響します。
  
• 治療中のがん免疫薬（免疫チェックポイント阻害薬）は、甲状腺の炎症→機能低下を起こすことがあります。
  
• 海藻のとり過ぎ・造影剤検査の後は、一時的に数値が変わることがあります。
  
• 妊娠中・産後は基準範囲や見方が変わります。必ず申告を。
  

甲状腺の主な症状

働きが弱いとき（甲状腺機能低下）

• だるい・眠い／寒がり／体重増加／便秘／肌の乾燥・抜け毛／むくみ／脈が遅い／気分が落ち込む／月経不順・不妊
  
• 検査でLDLコレステロール高め、CK（筋肉の酵素）軽く高めになることも
  

働きが強すぎるとき（甲状腺機能亢進）

• 動悸・息切れ／手のふるえ／暑がり・汗が多い／体重減少・食欲増加／下痢ぎみ／イライラ・不眠／筋力低下
  
• 放っておくと心房細動や骨量低下のリスク
  

しこり・腫れ（甲状腺結節）

• 首の前のふくらみ・しこり／片側の違和感／声のかすれ／飲みこみにくさ
  ※無症状で超音波検査（エコー検査）ではじめて見つかることも多いです。
  

甲状腺の炎症

• 無痛性：しばらく働きすぎ→その後働き不足に移ることがあります
  
• 亜急性：発熱＋前頸部の強い痛み、触ると痛い、血液で炎症反応が高い
  

健診のあと、まずどう考える？

• 第一歩はTSH。
  
  • TSHが高い → まずFT4で重さを確認。必要に応じて甲状腺に対する抗体（橋本病の関与を見る検査）も。
    
  • TSHが低い → FT4（＋必要ならT3）で強さを確認。必要に応じてバセドウ病に関連する抗体も。
    
  • TSHが正常でも症状が強い、首が腫れている、しこりがある → 甲状腺エコーを検討。
    
• 脳側の病気が疑われるとき（FT4が低いのにTSHが低い〜正常など）は、内分泌の精密検査が必要になります。
  
• 重い病気や手術の直後は、体の防御反応で一時的に甲状腺の数値が乱れることがあります。回復後に改めて測り直すと正確です。
  

「数値が少しだけ外れている」段階の扱い

健康診断や再検で、少しだけ基準から外れていることがあります。

• TSHが少し高い・FT4は正常（軽い“低下ぎみ”）
  
  • TSHが10を超える場合は治療を考えるのが一般的。
    
  • 10以下なら、症状の強さ、甲状腺に対する抗体の有無、心臓・血管のリスク、妊娠希望などを見て判断。まずは3〜6か月で再検し、続いているかを確認します。
    
• TSHがしっかり低い・FT4/T3は正常（軽い“働きすぎ”）
  
  • TSHが0.1未満で、高齢・骨粗しょう症・不整脈の危険がある方は治療を積極的に検討します。
    

妊娠・産後での注意（見落としやすい点）

• 妊娠中はTSHが生理的に下がります。可能ならその医療機関専用の基準範囲で判定します（ない場合は妊娠初期のTSH上限を約4.0の目安で判断）。
  
• 産後は一時的に働きすぎ→その後働き不足へと揺れることがあり、段階的な再検が役立ちます。
  

薬・サプリ・検査で“数値がズレる”ことがあります

• ビオチン（サプリ）：TSHが低く出る／T3・T4が高く出るなどの誤判定 → 2〜3日前から中止。
  
• アミオダロン・リチウム：働き不足／働きすぎのいずれも起こし得る → 定期的な採血が必要。
  
• がん免疫薬：甲状腺炎から働き不足へ → 4〜12週ごとの採血を。
  
• 海藻のとり過ぎ・造影剤検査後：一時的に数値が変わることがあります。
  

しこりを指摘されたら（超音波検査の見方の目安）

超音波検査（エコー検査）では、しこりの中身の性質・明るさ・形・ふちの様子・点々の強い光などを組み合わせて危険度を判断します。
細い針で細胞をとる検査（細胞診）は、一般にしこりの大きさと危険度で決めます。

• 目安：危険度が高い特徴がそろう場合は1cm以上、中くらいなら1.5cm以上、低めなら2.5cm以上で検討。
  
• それ未満は、経過観察（1年ごとなど）で十分なことも多いです。
  

受診の目安

次のいずれかに当てはまる場合は、内分泌内科・甲状腺外来・一般内科などの医療機関へご相談ください。

• 上記の症状が2つ以上あり、2〜4週間以上続く
  
• 首の腫れ・しこりに気づいた／家族に指摘された／声がかれる
  
• 健診でLDL高め、CK高め、貧血などの異常があるが原因が不明
  
• 産後1年以内で体調が戻らない、月経異常・不妊が気になる
  
• 高齢＋体重減少や動悸が目立つ、不整脈・骨粗しょう症がある
  
• アミオダロン・リチウムを内服中、がん免疫薬で治療中
  
• 造影検査後や海藻のとり過ぎの後から体調が変化
  
• 家族に甲状腺の病気がいる／自己免疫の病気がある
  

緊急の目安（救急受診も検討）

• 強い動悸・息切れ、胸の痛み、意識がもうろう
  
• 発熱＋首の強い痛み（亜急性甲状腺炎が疑われる）
  
• 極端に遅い／速い脈、ひどい脱水や衰弱
  

まとめ

• 入口はTSH、必要に応じてFT4。
  
• 妊娠・産後、薬やサプリ、海藻・造影剤などの「数値がズレやすい条件」をあらかじめ伝えると、正確な判断につながります。
  

数値が少しだけ外れている段階でも、再検のタイミング（3〜6か月）と体調の変化をていねいに追うことで、早めに適切な対応ができます。